Sonde Urétérale Externe

Sunday, 7 July 2024

Le ou la patiente est installé(e) en position gynécologique et la procédure s'effectue sous anesthésie loco-régionale ou sous anesthésie générale. Une cystoscopie est effectuée et permet de repérer l'orifice de l'uretère. Celui-ci est alors cathérisé par l'extrémité d'une sonde par laquelle est injecté un produit de contraste afin de réaliser une opacification rétrograde de l'uretère. La progression du produit de contraste est suivi par un amplificateur de brillance qui permet également de faire des clichés radiologiques. On va ainsi pouvoir préciser le siège de l'obstacle, sa nature. Une fois ce repérage effectué, l'opérateur va monter un fil guide dans la lumière de l'uretère. L'obstacle peut être difficile et parfois impossible à franchir. Dans ce cas, seule la mise en place d'une néphrostomie par voie per-cutanée pourra permettre de drainer le rein. Si le guide est bien parvenu à monter dans le bassinet, la sonde urétérale est alors glissée et montée dessus et son extrémité placée dans le bassinet.

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Dans les suites post opératoires immédiates - Saignement pouvant nécessiter une nouvelle opération. - Risque d'infection urinaire ou de la paroi (c'est-à-dire de la peau et des muscles qui recouvrent la zone opérée). - Complications digestives: retard à la reprise du transit intestinal ou véritable occlusion. - Fistule urinaire due à une mauvaise cicatrisation de la voie excrétrice, à l'origine d'un écoulement d'urines dans l'abdomen, par le drainage de paroi ou par la cicatrice. Votre chirurgien pourra vous proposer de drainer la voie excrétrice par une sonde urétérale externe ou par une sonde interne double J afin d'assécher de la fistule. Néanmoins, en cas d'échec, une nouvelle intervention pourra être indiquée pour refermer la voie excrétrice, voire pour enlever le rein. Risques à distance - Comme dans toute intervention abdominale, des déformations de la paroi de l'abdomen, plus ou moins importantes, et des brides intra-abdominales peuvent survenir. - Récidive du rétrécissement pouvant nécessiter une nouvelle opération par voie endoscopique ou chirurgicale.

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Le canal opérateur de 4, 5F nous permet de passer simultanément une Dormia et la tige du Lithoclast souple. Le calcul ainsi enclavé dans la Dormia est plus vite fragmenté par le lithotripteur. Les fragments résiduels sont laissés dans le rein. Nous conseillons au patient de faire une gymnastique posturale afin de diriger ces fragments vers luretère dilaté et drainé par la MiniJFil. Ces fragments sont évacués rapidement et souvent sans douleur le long des fils. Nous illustrons notre stratégie opératoire endoscopique par une vidéo. Conclusion Nous trouvons utile dadapter la sonde endourétérale à la pathologie lithiasique du patient et le diamètre de lendoscope à la dilatation urétérale induite par les fils. Un urétéroscope souple de plus gros diamètre couplé à des accessoires plus conséquents permettrait probablement de traiter plus rapidement de gros calculs rénaux. Présentation et discussion (15' 49")

Cette sonde peut être, rarement, responsable d'un inconfort. La douleur liée à l'intervention relève de médicaments antalgiques qui vous seront administrés régulièrement. Vous êtes autorisé habituellement à vous lever dès le lendemain de l'opération et à vous réalimenter dès la reprise du transit intestinal. Le moment de l'ablation de la sonde urinaire et du ou des drains est variable et sera défini par le chirurgien. L'hospitalisation dure environ quelques jours et vous sera précisée par votre chirurgien en fonction du type d'intervention et des difficultés opératoires. Vous discuterez avec votre chirurgien de la durée de convalescence et de la date de reprise de vos activités. Une radiographie de contrôle pour vérifier le bon fonctionnement du rein et le résultat de la réparation chirurgicale et une consultation postopératoire sont prévus quelques semaines après l'intervention. Risques et complications Toute intervention chirurgicale comporte un certain pourcentage de complications et de risques y compris vitaux, tenant non seulement à la maladie dont vous êtes affecté mais également à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles.

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- dans une insuffisance rénale liée à un obstacle urétéral. - devant une colique néphrétique hyperalgique que les traitements par voie intra-veineuse ne peuvent soulager. - après une urétéroscopie. - devant la découverte d'une dilatation de la voie excrétrice pour préserver la fonction du rein atteint et avant le traitement de la cause de cette dilatation. - avant certaines interventions pelviennes pour faciliter le repérage ou la dissection d'un uretère. - au tout début ou au contraire en fin de certaines interventions sur l'uretère ou le bassinet (au début d'une chirurgie per-cutanée du rein, lors de la cure d'un syndrome de jonction, lors de réimplantations urétéro-vésicales par exemple). TYPE DE SONDES UTILISEES Il existe en pratique deux types de sondes urétérales permettant de drainer le haut appareil: - des sondes urétérales biseau ou bout coupé, droites, dont l'extrémité présente plusieurs orifices latéraux. Elles peuvent être laissées en place une fois montées dans le rein mais n'ont aucune fixation interne.

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L'urine est retenue au niveau des cavités rénales et s'écoule difficilement vers l'uretère. Cette retenue entraîne une dilatation des cavités. L'absence de traitement vous expose aux risques de douleurs, d'infection et/ou de destruction progressive du rein. Existe-t-il d'autres possibilités? Dans certains cas particuliers un rétrécissement de la jonction peut être traité par les voies naturelles par voie endoscopique par dilatation ou incision. Votre urologue vous a expliqué pourquoi il vous propose ce type d'intervention. Préparation à l'intervention Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération. Les urines doivent être stériles pour l'opération: une analyse d'urines est réalisée avant l'intervention pour vérifier la stérilité des urines ou traiter une éventuelle infection, ce qui pourrait conduire à repousser la date de votre opération. L'intervention se déroule sous anesthésie générale Technique opératoire Plusieurs voies d'abord permettent de réaliser une pyéloplastie par voie chirurgicale ou coeliochirurgie.

Votre urologue se tient à votre disposition pour tout renseignement.

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