Demande D Imagerie Médicale
Breast implants: If breast imaging request - Last mammogram: Yes No When? Research study: Yes No Please specify study name Where? Ordering Practitioner (Print) Signature Billing # Office Telephone # Fax# Pager # Copy of report to Address Fax # OFFICE USE ONLY Protocol: Priority Code Radiologist/ Technologist Comments: Protocoled by Printed name: eGFR required? Yes No 1m 3m APPOINTMENT DATE TIME Signature: Radiologist involved Images sent to RAD 55 (05/2013) Cat. : 440480 Exam time Technologist's signature The Ottawa Hospital-L'Hôpital d'Ottawa Nom DEMANDE D'IMAGERIE MÉDICALE (IM) À TÉLÉCOPIER DE PRÉFÉRENCE Prénom Nom de famille de la mère Prénom du père: No d'appartement TÉLÉPHONE DU BUREAU CENTRAL DES RENDEZ-VOUS - 613-761-4831 Adresse municipale Numéros de télécopieur de l'IM TDM (CT Scan) 613-761-4529 IRM (MRI) Radiographie 613-737-8647 Échographie Imagerie du sein 613-761-4405 Angio Général 613-737-8855 Civic 613-761-4128 PRIORITÉ Si c'est un cas très urgent, cocher la priorité et fournir les antécédents appropriés.
Demande D Imagerie Médicale D
Cette invitation est émise par le centre de dépistage. La mammographie est alors prise en charge à 100%, Dans le cadre du dépistage individuel, sur prescription médicale du gynécologue ou du médecin traitant, Dans le cas d'anomalie ou de symptômes cliniques, à visée diagnostique sur prescription médicale. Mammotome La macrobiopsie mammaire tente d'apporter la preuve de la nature des anomalies décelées lors d'une mammographie (en général il s'agit de microcalcifications); et ainsi de ne pas avoir recours à une chirurgie si elle n'est pas nécessaire. Le mammotome est un appareil de radiologie qui permet d'effectuer des prélèvements de bonne qualité (macrobiopsie) sous guidage radiologique afin d'analyser une zone de glande mammaire anormale et d'en déterminer la nature. Il s'agit d'un examen peu douloureux effectué sous anesthésie locale, nécessitant uniquement une coopération simple des patientes. Echographie L'échographie est un examen indolore sans danger pour l'organisme utilisant des ondes ultrasonores C'est un examen non irradiant qui utilise les propriétés des ultrasons.
Vous allez passer une IRM L'IRM ou I magerie par R ésonance M agnétique utilise un puissant aimant et des ondes de radiofréquence. Les ondes de radiofréquences utilisées et le champ magnétique ne présentent pas de danger connu pour l'organisme. Le scanner ou tomodensitométrie est un examen qui utilise les rayons X à faibles doses. Cet examen délivre une dose de rayons adaptée à votre organisme en fonction de l'âge, du poids et de la région anatomique à étudier. Son principe consiste à réaliser en coupes fines des images du corps. La machine se compose d'un anneau à l'intérieur duquel se trouve le tube à rayons X et d'une couchette sur laquelle vous serez allongé et qui pénètre dans le centre de l'anneau. Arthrocsanner Cet examen étudie les structures articulaires qui ne sont normalement pas visibles sur les clichés de radiographie standard. Il recherche des anomalies pouvant toucher les ménisques ou les cartilages articulaires Infiltration lombaire Nous utilisons pour nous guider et pour rendre le geste plus sûr le scanner.