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En France, certaines dépenses de soins et de santé sont en partie remboursées par l'Assurance Maladie. Le complément (ou ticket modérateur) reste, quant à lui, à votre charge. Dans le cas où vous bénéficiez d'une assurance santé complémentaire (mutuelle), celle-ci peut prendre en charge tout ou partie du reste à charge. Pour permettre l'accès aux soins pour tous, le gouvernement a mis en place un dispositif d'aide permettant aux personnes les plus défavorisées de bénéficier d'une complémentaire santé gratuite: la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire). Faisons le point sur ce dispositif. Les garanties offertes par la CMU-C La CMU-C est une assurance complémentaire qui assure le financement de la part des dépenses de soins et santé non couverts par l'Assurance Maladie. Ainsi, pour certains actes ou traitements, elle vous permet de bénéficier d'une prise en charge de vos dépenses jusqu'à 100% des tarifs de la sécurité sociale. La CMU-C vous assure notamment la prise en charge du ticket modérateur ou du forfait journalier en cas d'hospitalisation.

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Puis s'ensuivra la demande d'entente préalable (de préférence par lettre recommandée avec accusé de réception) auprès du médecin conseil afin de vous assurer que l'intervention sera effectivement prise en charge. D'une manière générale, en référence à la pratique, aucune réponse du médecin conseil au bout de quinze jours équivaut à un accord.

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Conditions de remboursement d'une chirurgie esthétique ou réparatrice par la sécurité sociale Lors de la consultation, le chirurgien esthétique décide en fonction de l'examen clinique du patient si une intervention est indiquée. Certaines opérations de chirurgie esthétique ou réparatrice sont automatiquement prises en charge par l'assurance maladie, c'est ce que l'on appelle une prise en charge sans entente préalable. Elles doivent cependant remplir les conditions définies par la Sécurité Sociale (exemples: l'otoplastie, certaines chirurgies de réduction mammaire et la reconstruction mammaire). Pour certaines interventions, le chirurgien plasticien est obligé de réaliser une entente préalable avec le médecin conseil de la Sécurité Sociale. Le médecin conseil décide alors s'il convoque le patient afin d'accorder ou non le remboursement de l'intervention de chirurgie plastique. Si le patient rempli toutes les conditions requises, l'acte est alors pris en charge par la Sécurité Sociale. Que rembourse l'assurance maladie et les mutuelles?

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L'assurance maladie prend tout en charge en dehors du ticket modérateur, de l'hôtellerie, et des dépassements d'honoraires de l'anesthésiste et du chirurgien. C'est ici qu'interviennent les mutuelles, qui en fonction de votre type de contrat peuvent rembourser une petite ou une grande partie des frais restant à votre charge, notamment les honoraires du chirurgien plasticien. L'autre avantage d'une prise en charge par l'Assurance Maladie est la réalisation possible d'un arrêt de travail, et de la prise en charge des soins annexes (ordonnance, pansements, médicaments, bilan sanguin, actes d'imagerie…). En pratique, pour le patient Prendre rendez-vous avec un chirurgien plasticien, afin qu'il évalue le type d'intervention esthétique ou réparatrice nécessaire, et qu'il vous informe de la possibilité d'une prise en charge ou non, et si une entente préalable est nécessaire. Le chirurgien plasticien doit rédiger une entente préalable avec le codage de l'intervention, la date, sa signature, son tampon, et une phrase expliquant le contexte médical.

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